Recebo muitos pacientes em meu consultório, e quando o assunto é
cirurgia nasal, sempre surgem várias dúvidas. Por isso, resolvi preparar este material para explicar o passo a passo desde a consulta até o período pós-operatório.

A primeira etapa para uma cirurgia nasal é a avaliação clínica e de exames complementares: independentemente do seu problema, antes de qualquer intervenção faz-se necessária uma consulta e um exame de videoendoscopia nasal para analisar presença de desvio de septo, hipertrofia de cornetos inferiores ou médios, presença de pólipos nasais, presença de secreção mucoide ou purulenta e aspecto da rinofaringe.

Importante frisar, que as cirurgias de nariz em geral são indicadas após um período de tratamento clínico, em média de 6 semanas. Na falha deste tratamento, a cirurgia poderá ser indicada.

Dependendo das queixas do paciente, o médico pode solicitar também um exame de imagem, normalmente a tomografia computadorizada, para avaliação pormenorizada da anatomia do nariz e seios da face. Mais raramente pode ser solicitada uma ressonância magnética da face.

Todos estes exames são importantes para avaliar a extensão e severidade da doença, apontar variações anatômicas e planejar tecnicamente a cirurgia com segurança.

Avaliação da saúde do paciente

Seguindo a série de passos importantes para uma cirurgia segura, vamos ao passo seguinte: com a cirurgia de nariz já indicada, o médico precisa agora avaliar a saúde do paciente.

Como em geral trata-se de uma cirurgia eletiva, o ideal é realizar este procedimento com bom estado de saúde geral. Para determinar isso, além da história clinica, são solicitados exames laboratoriais, ECG, bem como uma avaliação cardiológica para pacientes com mais de 40 anos ou se apresentarem fatores de risco.

Caso o paciente apresente alguma outra doença crônica (doença renal, hepática, pulmonar, hematológica), poderá ser necessária a avaliação com o médico que o acompanha, para que seja informado algum cuidado ou orientação especial para a cirurgia.

Os exames e avaliações pré-operatórios são também analisados pelo médico anestesista antes da cirurgia, tema que será abordado a seguir.

Consulta pré-anestésica

Realizada a avaliação clínica e geral da saúde do paciente, bem como os exames complementares, é chegada a hora da consulta pré-anestésica.

Neste momento o médico anestesiologista irá avaliar a saúde e as possíveis comorbidades do paciente, revisar os exames pré-operatórios, orientar sobre a técnica anestésica e quanto ao jejum. Além de esclarecer dúvidas referentes ao ato anestésico em si.
Aspectos como alergia a medicamentos, presença de doenças associadas, uso de medicação contínua, intercorrências em atos anestésicos anteriores, história familiar de intercorrências anestésicas são avaliados.

Durante o exame físico, o médico anestesista também verifica se o paciente não apresenta alguma condição aguda que contraindique o procedimento eletivo (infecção de vias aéreas superiores, crise de asma, arritmias ou qualquer outra doença não compensada).

Consulta final de planejamento cirúrgico

Agora chegou a hora da consulta final de planejamento cirúrgico.

Nesta consulta, que geralmente ocorre na semana anterior à data da cirurgia, o médico otorrinolaringologista faz a revisão dos termos de consentimento informado, fornece orientações pós-operatórias, indica medicamentos necessários para o período de pré e pós-operatório e esclarece dúvidas finais.

Solicito que, para esta consulta, meus pacientes levem todas as suas dúvidas anotadas de antemão, pois são muitas informações. Se puder comparecer à consulta acompanhado, ainda melhor.

Assim, o acompanhante tem a oportunidade de se preparar adequadamente para apoiar o paciente no que for necessário, para quando deixar as dependências do hospital.

O dia da cirurgia de nariz

No dia da cirurgia, o paciente deve comparecer ao hospital em jejum de sólidos e líquidos (conforme orientado na consulta pré-anestésica), de posse de todos os exames laboratoriais, de imagem e quaisquer outros que tenham sido solicitados em virtude da cirurgia, cardiológicos e ter a presença de um acompanhante adulto.

Normalmente o hospital orienta chegada do paciente com duas horas de antecedência, para que seja realizada a internação e revisada a documentação referente à autorização da cirurgia (em caso de convênios médicos).

O paciente é então recebido no centro cirúrgico pela equipe de enfermagem, que confirma os dados pessoais e a cirurgia proposta, questiona a existência de alergias e avalia os sinais vitais na entrada do paciente.

O médico anestesista revisa a avaliação pré-anestésica, checa o jejum do paciente além de questionar novamente sobre possíveis alergias a medicamentos antes de dar início ao ato anestésico.

O cirurgião otorrinolaringologista realiza um checklist completo do procedimento juntamente com a equipe de enfermagem, relacionado ao tipo de cirurgia, lado do procedimento (lateralidade), e eventuais cuidados especiais que possam vir a ser necessários.

Após o término do procedimento, o paciente permanece na sala de recuperação pós-anestésica, sob monitorização, até que esteja em condições de alta para o quarto: bem acordado, com os sinais vitais estáveis sem náuseas ou vômitos e com controle adequado da dor.

Pós-operatório

Durante o período pós-operatório, alguns cuidados devem ser considerados. Entre eles, o paciente deve permanecer em repouso relativo, ausente do trabalho por no mínimo sete dias.

Será prescrita uma rotina de lavagem nasal com soro fisiológico e aplicação de compressas frias na face. Além disso, o paciente receberá a prescrição de medicamentos por via oral, como antibióticos e analgésicos (estes últimos conforme a necessidade de dor).

A consulta de retorno pós-operatório acontece de sete a dez dias após o procedimento. Nesta consulta poderá ser realizada aspiração de crostas nasais ou muco. Se foi utilizado splint nasal na cirurgia, o mesmo é retirado nesta consulta.

Normalmente não há necessidade de remoção de pontos, pois os fios utilizados na cirurgia de septoplastia são absorvíveis.

A presença de hematomas na face não é comum após uma cirurgia funcional de nariz. Entretanto, cirurgias associadas, como a rinoplastia (cirurgia plástica de nariz), podem causar pequenos hematomas que regridem entre cinco a dez dias após o procedimento.

Espero que eu tenha auxiliado a esclarecer as principais dúvidas com relação a uma cirurgia nasal segura. Estou à disposição para mais esclarecimentos em meu consultório.

 

Texto escrito em colaboração com a médica anestesiologista Dra Lizie Taguchi (CRM SC13417 RQE 10652), integrante do Serviço de Anestesiologia do Hospital Baia Sul e da Sianest.